NERVIO TRIGEMINO

                                          5 PAR CRANEAL

CONCEPTO.-

El nervio Trigèmino (trifacial), llamado nervio del estematologo, se desarrolla en relación con el primer arco visceral. Es un nervio de naturaleza mixta que tiene bajo su independencia la sensibilidad de la cara y de parte de la cabeza. Inerva por sus fibras motrices por sus músculos de la masticación.

En determinados puntos de su recorrido el nervio trigemino contiene también fibras vegetativas las cuales estan incorporadas a las ramas periféricas. Desde otros nervios, atravez desde ramas comunicantes, desempeñan funciones tróficas y secretoras e intervienen en el reflejo foto motor de la dilatación de la pupila.

ORIGEN REAL.-

El nervio trigemino presenta una masa nuclear compleja en la que se distinguen: el nucleo intercalado sensitivo, el nucleo motor y, en la periferia un ganglio: el ganglio terminal.

-Nucleo intercalado del trigemino. Es una larga columna larga de sustancia GRIS extendida desde el mesencefalo hasta el segmento cervical II se subdivide en los nucleos sgts:

          -Núcleo mesenfalico. Esta situado en el mesencefalo a los lados del acueducto del cerebro. Esta formado por neuronas derivadas de las crestas neurales, las cuales no migraron desde la periferia. El núcleo se encuentra conectado con los núcleos cerebelosos, con el coliculo superior y con el núcleo de los pares III y IV.

          -Núcleo sensitivo o principal. Se localiza en el puente y recibe principalmente aferencia exteroceptiva.

          -Núcleo Motor. Llamado también núcleo masticador, esta formado también por moto neuronas alfa y gamma. Se localiza en el puente, por encima del núcleo facial y por dentro del núcleo sensitivo.

          -Ganglio del Trigemino (ganglio de gasser, ganglio semilunar). Es una formación comparable de los ganglios de la raíz dorsal de los nervios espinales. Constituido por una masa nerviosa en forma de semilunar o de habichuela, es de consistencia compacta tiene 14 mm de largo, 67 mm de espesor y un peso de 25gr. 

ORIGEN APARENTE.-

El nervio trigemino se origina por dos raíces que emergen del puente en el limite entre la cara inferior y en el pedúnculo cerebeloso medio.

           -La raíz sensitiva es gruesa y esta formada por la unión de 40 a 50 filetes nervios muy delgados, con aspecto aplanado y con anchura de 5mm. Contiene la prolongación central de las neuronas aferentes del ganglio.

           -La raíz motora, llamada también nervio crotafitico-buccinatorio, es mucho mas delgada que la raíz sensitiva. Tiene 2mm de anchura y se inicia por unos 10 filetes nerviosos. La raíz motora esta constituida por los axones del núcleo motor del trigemino.

TRAYECTO.-

Desde su origen aparente las dos raíces se dirigen hacia delante y hacia fuera, entre los pedúnculos cerebelosos medio y la cara posterior del peñasco del temporal; cruzan por la incisura trigeminal (de gruber) y se introducen en la cavidad trigeminal. La raíz motora se desplaza paulatinamente bajo la raíz sensitiva y se dirige hacia el agujero oval para continuarse con el nervio mandibular. La raíz sensitiva se expande en abanico en el borde cóncavo del ganglio y forma el plexo triangular. Termina su trayecto en el ganglio.

NERVIO MAXILAR SUPERIOR.-

El nervio maxilar constituye la segunda rama del ganglio trigeminal. Es un nervio sensitivo formado por la prologancion periférica de las neuronas del ganglio trigeminal.

TRAYECTO.-

Del borde anterior del ganglio trigeminal se dirige hacia delante en una proyección dural de la cavidad trigeminal, hacia abajo y un poco hacia fuera, sin entrar en el seno cavernoso y colocado por encima del ala mayor del esfenoides, abandona la cavidad craneana a través del agujero redondo mayor y alcanza la fosa.

RELACIONES ANATÓMICAS.-

. En la porción intracraneana se encuentra rodeado por la duramadre; presenta por arriba el lóbulo temporal del cerebro y por dentro se pone en contacto con el seno cavernoso. Por fuera se relaciona con el nervio mandibular y el nervio petroso menor. A su paso por el agujero redondo está acompa?ado de las venas del seno cavernoso. En la fosa pterigopalatina se sitúa en la parte superior, por encima de la arteria maxilar y del ganglio pterigopalatino, y el nervio se encuentra rodeado por tenido conectivo laxo. En la fosa intemporal se aplica sobre la tuberosidad del maxilar.

–	Nervio pterigopalatino. Se origina por dos o tres ramitos finos y cortos, que en su trayecto descendente se adosan al ganglio pterigopalatino. Parte de estas fibras entran en el ganglio; otras fibras se unen con las ramas que parten del ganglio pterigopalatino. A ellos pertenecen los ramos orbitales, los ramos nasales posterosuperiores y los nervios palatinos.
–	Nervio naso palatino. Emerge del contorno inferior del ganglio pterigopalatino, se dirige hacia dentro y pasa a la cavidad nasal por el agujero esfenopalatino. Cruza la cara anterior del cuerpo del esfenoides y desciende por el septo nasal hasta alcanzar la bóveda palatina por el canal incisivo (naso palatino). Termina ivernando la encía y la mucosa de la bóveda palatina de incisivos y caninos. En su trayecto emite ramas delgadas para la mucosa del septo y suelo de la cavidad nasal.
–	Nervio palatino mayor (palatino anterior). Desciende desde el contorno del ganglio pterigopalatino, por el canal palatino mayor, acompañado de la arteria palatina descendente. Alcanza la bóveda palatina por el agujero palatino mayor, se dirige hacia delante por los surcos palatinos e inerva la mucosa del paladar y la encía palatina hasta la zona de los caninos. En su trayecto descendente emite las ramas delgadas nasales posteriores superiores para la mucosa de la pared lateral de la cavidad nasal.

Ganglio pterigopalatino (esfenopalatino de Meckel)

El ganglio pterigopalatino, descrito por Meckel en 1749, pertenece al parasimpático craneal. Está anexado al nervio maxilar y rige la secreción lagrimal y la inervación vasomotora de las glándulas de la mucosa de las cavidades nasales. Tiene una coloración gris rojiza, de forma variable (triangular, ovalada, cónica) y está situado en la parte superior de la región pterigopalatina, a nivel del orificio del canal pterigoideo (vidiano), por debajo del nervio maxilar

NERVIO MANDIBULAR.-

El nervio mandibular (maxilar inferior) es la rama más lateral que emerge del borde anterior del ganglio del trigémino. Es un nervio mixto que resulta de la unión de la rama sensitiva procedente del trigémino con la raíz motora. La fusión de ambas raíces ocurre a nivel del agujero oval (plexo de Girardi o de Santorini).

El nervio mandibular es la rama terminal más voluminosa del ganglio trigémino. Es el nervio de la mandíbula y sus dientes, del mentón, de la lengua, así como de la masticación. En su cara medial se encuentra situado el ganglio ótico.

TRAYECTO.-

El nervio mandibular en su trayecto desde su origen en la fosa craneal media se dirige hacia delante y afuera, cruza por el agujero oval y llega a la fosa infratemporal, donde se divide en las ramas terminales.

RELACIONES ANATÓMICAS.-

En la porción endocraneana la rama sensitiva es corta y ancha; es oblicua abajo. Adelante y lateralmente la raíz motora es más larga y está situada en la cavidad trigeminal; se relaciona por arriba con el lóbulo temporal del cerebro y por abajo descansa sobre el ala mayor del esfenoides. Tiene una vaina de piamadre.

Sale del cráneo por el foramen oval junto a la arteria meníngea menor y vénulas, y allí se relaciona por detrás con la arteria meníngea media, el nervio petroso menor y vénulas que establecen anastomosis con los plexos pterigoideos y el seno cavernoso hacia la fosa infratemporal. Termina luego en un corto trayecto situado entre la cara lateral de la fascia interpterigoidea y la cara medial del músculo pterigoideo lateral. La fascia interpterigoidea separa medialmente el tronco del nervio de la parte alta del espacio perifaríngeo, por fuera de la fascia pterigomandibular.

GANGLIOS.-

GANGLIO OTICO.-

Es una agrupación de neuronas situadas en la cara medial del nervio mandibular, por debajo del agujero oval. Tiene coloración gris rosado y puede estar reemplazado por un plexo, en el cual por técnicas histológicas se distinguen sus neuronas (v. Fig. 6.38).

La aferencia del ganglio está dada por el nervio petroso menor, que lleva las fibras preganglionares procedentes del núcleo salivador inferior del glosofaríngeo, y filetes procedentes del plexo pericarotídeo. La eferencia del ganglio está dada por la fibras posganglionares de las
neuronas del ganglio, que se incorporan al nervio auriculotemporal, y cuando este pasa por la glándula, inerva los acinos glandulares.

GANGLIO SUBMANDIBULAR.-

Anexado al nervio lingual, el ganglio submandibular está unido a él por varios filetes. También recibe fibras simpáticas del plexo periarterial de la arteria facial. Las fibras posganglionares inervan las glándulas submandibular y sublingual, y posiblemente, las glándulas salivales linguales (v. Fig. 6.41).

GANGLIO SUBLINGUAL.-

Descrito por Blandin, hoy se pone en duda su existencia como masa neuronal. Se acepta que las neuronas se encuentran situadas a lo largo de los filetes nerviosos o que la inervación de la glándula salival sublingual parasimpática procede del ganglio submandibular.

MICRO GANGLIOS LINGUALES.-

En el trayecto de los nervios y en la proximidad de las glándulas de la lengua se han descrito acumulaciones de neuronas o micro ganglios, que se consideran son neuronas vegetativas parasimpáticas pos ganglionares.

En resumen, la rama mandibular del trigémino es la única rama mixta de origen. Se distribuye por los músculos derivados del primer arco branquial: músculos de la masticación, vientre anterior del di gástrico, tensor de la membrana del tímpano y tensor del velo del paladar. Inerva los dientes y las encías mandibulares, la articulación temporomandibular, el meato acústico externo, la piel de la región temporal, las glándulas salivales mayores, la mucosa del cuerpo y el vértice de la lengua, la piel y la mucosa de los labios, de la mejilla y de la región mentoniana.